整外心得

"哪裡有你溫柔篤定的凝視，哪裡就是我安身立命的地方。"
昨天腦海裡冒出來的句子，大概可以作為哪篇瞎狗眼的小說結尾。但是啊人生之所求，難道不正是安身立命而已矣？能夠行得正坐得穩，找到適合自己的位置，還能精神有所寄託，四個字囊括一生所志，豈不近乎浪漫。
人在整外廢得慌。看的刀蠻多的，不過未必能夠講出什麼所以然，但整理整理筆記才有念了書的感覺，而非失憶的智障，所以，不妨從核心課程開始吧！

1. 燙傷
(1) 傷口復原三階段: (複習一下共筆）

• Inflammatory phase：傷口發生後1-10天，就是有cytocine、growth factor讓血管舒張與增加血管通透性（紅腫熱痛）。還有止血反應也是在此時發生。Neutrophile 吃細菌& Macrophage殺菌加放出很多東西如collagenase、elastase、PGE's、cytockines等等，還會活化fibroblast
• Proliferative phase：形成granulation tissue，有新血管、collagen、macrophage、fibroblast和hyaluronic acid，正在進行reepithelialization。另外從這個階段會開始wound contraction，大概是受傷後4~5天開始，受傷後12~15天達到巔峰。
  p.s. contracture指的是疤痕攣縮
• Maturation phase：或著remodeling phase，受傷後3周到一年發生，collagen III會被 I取代，血管會減少，神經會以1 mm/day長回。

(2)分類：UptoDate寫了好多種分類

• Thermal burn：就是最平常被燙到，包括flame burn啊scald burn啊sun burn和contact burn應該都算
• Cold exposure (brostbite)
• Chemical burns：潑酸潑鹼之類的，話說潑鹼的效果比潑酸強，因為皮膚碰到酸會脫水變硬，反而隔絕後面的傷害
• Electrical current：哪裡進哪裡出so重要
• Inhalation：吸進去造成氣道的灼傷之類
• Radiation burns：在這兩周的課程當中剛好有碰到一個！病人在髖骨那裏有大塊方形的ulcer，病人好像是血管有些malformation之類的，所以在別院做治療，但大概是時間太久了所以就造成了傷口，董爸說radiation造成的burn很慘，因為到很深很深的地方都會受影響
• Associated injuries：有時候一些挫傷擦傷之類的同時也會有燙傷的反應

(3)深度：一樣恭錄共筆

(4) Burn size：
只有二三級燒傷會被拿來算，然後小孩跟老人的算輕中重的方式一樣。有點兒煩，懇請參考共筆。真心沒念，但回家再補。還有management。

2. 補皮
flap和graft吧我猜，graft指的是沒有特定伴型血管之組織或器官，在移植至接受區（recipient site)，其血液供應來自於接受區的血漿滲透(plasma imbibition）及血管新生（neovascularization），graft可能有skin、cartilage、bone、tendon、nerve、composite graft等等；相反flap是指帶有特定伴行血管之組織或器官，在移轉時仍保有其血液供應者，較skin graft的組織厚，用來修補graft無法修補的傷口。