長庚外放 整外 W2

本周Day1讓我用以下三點總結
1. 這個近乎跑不動的網路，讓人覺得有點靠杯
2. 搭了7:45的2001，結果整整開了一個鐘頭才到林口，讓人也是覺得十分靠杯
3. 不過一早的刀我依然刷上囉

       第一台刀的病人是個軍人，據說從戰車上摔下來，總而言之，bilateral condylar fracture
Mandible的骨折，要喬回去固定時最主要看的就是病人occulation如何，要是病人本來就有點戽斗的話也可以考慮順便做做正顎手術
       但這個病人是個天兵XD他真的想不起來自己到底有沒有戽斗欸（我建議他回去找一張從前的露齒笑的照片） 反正他沒這個需求那就是把斷掉的地方固定回去囉
       基本上他斷的是condylar neck，上張圖讓大家有個感覺

基本上會斷neck of condyle 就是因為ㄎㄠ到下巴

萬事解剖為首，咱們進解剖！

1. Mandible bone是skull當中唯一可以移動的骨頭，也是密度最高最大塊的facial bone
2. 是一塊U-shape的骨頭，分為
    (1) Horizontal segment：包括body和symphysis
    (2) Vertical segment：包含angles、ramus、coronoid proccess、condyles和TMJ joint
3. Mandible 脆弱的地方包括：
    (1) Mandible angle
         – Thin part
         – Unerupted third molar
         – Previous dental extraction
    (2) Neck of condyle
    (3) Root of cuspid tooth ( longest root)
    (4) Mental foramen

4. 肌肉對mandible的影響就是影響他的movement。下頷骨的肌肉主要可以分成兩部分
    (1) Posterior group：􀂂咀嚼肌 Masticatory muscle (masseter, temporalis, medial and lateral
pterygoid muscle)，用來使下頷骨往上往後往內側􀂂
    (2) Anterior group：用來張嘴囉

5. 神經：
感覺主要就是V 三叉神經分布，如下圖


不行了好想睡ˊˋ先睡了明天再改

整外心得

"哪裡有你溫柔篤定的凝視，哪裡就是我安身立命的地方。"
昨天腦海裡冒出來的句子，大概可以作為哪篇瞎狗眼的小說結尾。但是啊人生之所求，難道不正是安身立命而已矣？能夠行得正坐得穩，找到適合自己的位置，還能精神有所寄託，四個字囊括一生所志，豈不近乎浪漫。
人在整外廢得慌。看的刀蠻多的，不過未必能夠講出什麼所以然，但整理整理筆記才有念了書的感覺，而非失憶的智障，所以，不妨從核心課程開始吧！

1. 燙傷
(1) 傷口復原三階段: (複習一下共筆）

• Inflammatory phase：傷口發生後1-10天，就是有cytocine、growth factor讓血管舒張與增加血管通透性（紅腫熱痛）。還有止血反應也是在此時發生。Neutrophile 吃細菌& Macrophage殺菌加放出很多東西如collagenase、elastase、PGE's、cytockines等等，還會活化fibroblast
• Proliferative phase：形成granulation tissue，有新血管、collagen、macrophage、fibroblast和hyaluronic acid，正在進行reepithelialization。另外從這個階段會開始wound contraction，大概是受傷後4~5天開始，受傷後12~15天達到巔峰。
  p.s. contracture指的是疤痕攣縮
• Maturation phase：或著remodeling phase，受傷後3周到一年發生，collagen III會被 I取代，血管會減少，神經會以1 mm/day長回。

(2)分類：UptoDate寫了好多種分類

• Thermal burn：就是最平常被燙到，包括flame burn啊scald burn啊sun burn和contact burn應該都算
• Cold exposure (brostbite)
• Chemical burns：潑酸潑鹼之類的，話說潑鹼的效果比潑酸強，因為皮膚碰到酸會脫水變硬，反而隔絕後面的傷害
• Electrical current：哪裡進哪裡出so重要
• Inhalation：吸進去造成氣道的灼傷之類
• Radiation burns：在這兩周的課程當中剛好有碰到一個！病人在髖骨那裏有大塊方形的ulcer，病人好像是血管有些malformation之類的，所以在別院做治療，但大概是時間太久了所以就造成了傷口，董爸說radiation造成的burn很慘，因為到很深很深的地方都會受影響
• Associated injuries：有時候一些挫傷擦傷之類的同時也會有燙傷的反應

(3)深度：一樣恭錄共筆

(4) Burn size：
只有二三級燒傷會被拿來算，然後小孩跟老人的算輕中重的方式一樣。有點兒煩，懇請參考共筆。真心沒念，但回家再補。還有management。

2. 補皮
flap和graft吧我猜，graft指的是沒有特定伴型血管之組織或器官，在移植至接受區（recipient site)，其血液供應來自於接受區的血漿滲透(plasma imbibition）及血管新生（neovascularization），graft可能有skin、cartilage、bone、tendon、nerve、composite graft等等；相反flap是指帶有特定伴行血管之組織或器官，在移轉時仍保有其血液供應者，較skin graft的組織厚，用來修補graft無法修補的傷口。