2017年11月17日 星期五

胰島素


講個笑話。內分泌科醫師發現,每次病患來看門診當天,血糖都會飆高。後來研判是因為病患每次來看門診都到醫院旁邊的菜市場逛街,溫度太高,胰島素失效了......
後來他就嚴格禁止病患來看門診前去逛菜市場。

Developmental dysplasia of the hip (DDH) 髖關節發育不良

以前叫做congenital dislocation of the hip,但因為其實這個疾病是有嚴重程度的變化&及時干預後可能跟正常人沒兩樣,所以現在叫作DDH。
先看張解剖,免得我閱讀困難。
基本上DDH的中心思想就是髖臼的發育不良,subluxation指的是半脫位,指的是femoral head跟acetabulum還有部分接觸,dislocation就是全脫位。DDH可以先根據有沒有症候群或者基因異常分成兩種,typical teratologic。後者通常出生前就發生了。

Etiology and Risk Factors

致病原因不明,但共通的機轉都是關節鬆弛,無法形成穩定的關節面。這種鬆弛可能是因為荷爾蒙、機械性的或者基因的原因造成。大概12~33%的病患有家族史;女性較常見(80%),被認為是因為女性胎兒比較容易受到來自媽媽的荷爾蒙如relaxin影響(作用是讓關節鬆,想一下產前媽媽的pubic symphysis joint是不是會鬆!);另外臀位產的小朋友的比率在DDH也比較高有16~25%,但一般所有新生兒breech的發生率大概是2~3%。
另外只要是子宮內空間不足,導致胎兒活動受限都有可能跟DDH相關,比如說oligohydramnios、出生體重很重、第一胎。其他跟DDH相關的還有斜頸(torticollis)跟蹠骨內收(metatarsus adductus),證明了子宮內空間太小理論的正確性。
看一眼metatarsus adductus
另外最常脫位的是左邊的hip joint,主要是嬰兒出來的姿勢,這邊的屁屁最容易被媽媽的sacrum ㄍㄧㄠˇ到。

我是不太懂為什麼啦......ROA跟LOA有哪個比較多嗎?(以我不專業的產房打雜統計來說,LOA好像比較多)

Epidemiology

雖然嬰兒出生活產者關節不穩定的發生比率大概是1/100到1/250,真正有脫位的比率大概是1~1.5/1000。

EPS extrapyramidal syptoms 錐體外症候群

值班小問題,有個病人吐到不行,用primperan會EPS,渦蟲說novamin比較不會EPS,那可以給novamin嗎?

先認識一下所謂的EPS
因為病人會產生一些跟extrapyramidal tracts受影響相關的症狀,也就是非隨意運動,包含姿勢跟muscle tone的維持。
症狀包括如:
Acute dystonic(頸部,下巴,背部,四肢,眼睛,喉嚨和舌頭肌肉痙攣)
Akathisia(靜坐不能)
Psudoparkinsonism(rigidity, bradykinesia, tremor, masked facies, shuffling gait, stooped posture, sialorrhoea, and seborrhoea)
Tardive diskinesia:臉下半部跟遠端四肢的不隨意運動


最常見造成EPS的還是D2 receptor 的antogonist,例如傳統精神科藥物haloperidol和flufenazine。(atypical antipsychotics對5-HT receptor親和性較強對D2比較不愛,所以比較不容易產生EPS)其他anti-dopaminergic的藥物如metoclopramide(Primperan)也會造成EPS。短期或長期使用精神科藥物如SSRI、SNRI、NDRI也可能產生。
其他藥物如duloxetine(千憂解)、sertraline、 escitalopram、fluoxetine和 bupropion也有可能。→都是不太認識的精神科用藥!

治療:
Anticholinergic、beta blocker甚至BZD。
常用的如 benztropine (Cogentin)、diphenhydramine (Benadryl)、trihexyphenidyl (Artane)

參考[臨床藥學]藥物導致EPS的治療
dystonia (運動障礙、肌張力不全)可以選用抗膽鹼藥物 ex. 口服的 Switane或針劑的 Biperiden,或選用抗組織胺藥物 ex. Diphenhydramine。如果是 akathisia (靜坐不能)則可以選用 BZD類藥物 ex. Lorazepam,或選用 β-blocker ex. Propranolol

總結一下,如果發生了急性運動障礙,病患很驚嚇我也很驚嚇,那就給Bipiden 5mg 1A,IM給或者IV給,沒效的話過30分鐘還能推一支。